Фурункул, чирей – причины возникновения и правильное лечение

Фурункул или чирей – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с вовлечением в процесс окружающих тканей. Обычно появляется в единичном виде, реже бывает множественным. При постоянном возникновении новых фурункулов в течение длительного времени речь идет о фурункулезе.

Причины появления фурункула

Непосредственной причиной возникновения фурункула (его старое название – «чирей» – все еще употребляется в быту) является инфекция. Наиболее частым возбудителем выступает стафилококк.

Проникновению инфекции в волосяной фолликул обычно предшествует мелкая травма – расчес, царапина или потертость кожи. Некоторые заболевания, при которых возникает кожный зуд и расчесы (дерматит, экзема) могут осложняться присоединением инфекции и образованием фурункулов.

При многих патологических состояниях наблюдается снижение общей и местной резистентности организма к инфекции. В таких случаях вероятность появления фурункула на теле также резко возрастает. Это возможно при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, различных иммунодефицитах, общем истощении, авитаминозах и др.

Проникновение инфекции в полость фолликула вызывает местное воспаление с некрозом мягких тканей и образованием соединительнотканного вала, который сдерживает распространение воспаления.

Место появления фурункула может быть любым участком кожи, имеющим волосы (возможно, например, появление гнойника в носу или в ухе).

Симптомы заболевания и его течение

Симптомы фурункула обусловлены воспалительной реакцией и включают в себя все характерные для нее признаки. В течении заболевания можно выделить три фазы – инфильтрации, формирования некротического стержня и заживления.

В начальной стадии на коже появляется уплотнение или мелкий гнойничок. Быстро присоединяется местный отек. При некоторых локализациях возможно нарушение функции (например, расположение гнойника под мышкой ограничивает объем движений верхней конечности, на попе – ведет к невозможности нормально сидеть или лежать на спине).

Сквозь эпидермис в центре фурункула можно увидеть просвечивающий гной желтовато-зеленого цвета. Пальпация образования очень болезненна. Возможны общие нарушения (слабость, озноб). Эти симптомы особенно часто возникают, если имеется фурункул на лице.

При благоприятном течении заболевания происходит постепенное отторжение гноя и некротических масс (самопроизвольное или вследствие лечебных мероприятий) из центра очага воспаления. На месте фурункула образуется небольшая ранка, которая постепенно заживает с образованием небольшого рубца.

Возможны неблагоприятные варианты развития воспаления с возникновением различных осложнений.

Фурункул: фото

Осложнения фурункула

Причины осложнения фурункула – неправильное лечение или его отсутствие, выраженное снижение резистентности организма и высокая вирулентность возбудителя.

Абсцедирование. При полном гнойном расплавлении некротического стержня возникает полость, заполненная гноем (абсцедирующий фурункул).

Карбункул. Возникает при воспалении нескольких фолликулов. Происходит слияние инфильтрата в единый очаг, после чего формируется общий некротический стержень. Характерны сильные боли и плохое самочувствие.

Флегмона. При прорыве ограничительного вала, окружающего фурункул, возможно распространение гнойного воспаления на подкожную клетчатку. Для флегмоны характерно неограниченное распространение гноя по подкожным или межмышечным пространствам, выраженное ухудшение самочувствия.

Лимфангит. Распространение инфекции по региональным лимфатическим сосудам проявляется в виде тонких красных тяжей, ориентированных по оси конечности. Лимфангит сопровождается выраженным отеком.

Сепсис. Поступление возбудителя инфекции в кровь с последующим отдаленным распространением. Возможно появление абсцессов во внутренних органах (печени). Общее состояние может быть очень тяжелым. Прогноз при сепсисе всегда серьезный.

Тромбофлебит. Воспаление подкожных или глубоких вен. При расположении фурункула на конечности тромбофлебит проявляется ее выраженным отеком, появлением под кожей болезненных тяжей красного цвета. Особенно опасна локализация на лице, выше верхней губы или в районе носогубного треугольника. Из тканей этого региона венозный отток происходит по внутричерепным венам. При их воспалении возможно развитие чрезвычайно опасного тромбоза венозных синусов черепа.

Фурункул – лечение на разных стадиях

Лечение фурункула включает в себя местные и общие мероприятия и направлено на устранение возбудителя болезни, борьбу с ее симптомами и предотвращение развития осложнений.

Недопустимы попытки избавиться от фурункула путем его выдавливания. Грубое механическое воздействие часто приводит к разрушению грануляционного вала вокруг очага воспаления и дальнейшему распространению гноя. При локализации процесса на конечности рекомендуется придание ей покоя и приподнятого положения. Расположение на лице требует ограничения разговоров и сильных жевательных движений.

Местное лечение чирея

В стадии инфильтрации показано протирание припухлости спиртом (можно борным или салициловым, а также спиртовой настойкой календулы), местное применение сухого тепла. Хороший результат дают компрессы со спиртом или 20% раствором димексида. Желательно аккуратное состригание волос вокруг инфильтрата (не сбривание!).

В стадии формирования некротического стержня и нагноения местное тепло категорически противопоказано. Применяется ихтиоловая мазь, «Илон», мазь Вишневского. Данные средства накладываются на воспалительный очаг с помощью повязки. При благоприятном развитии процесса мази способны вытянуть гной и очистить гнойную полость чирея.

В стадии заживления показаны водорастворимые мази («Офлокаин», «Инфларакс», «Левомеколь»), содержащие антибиотики, анестетики и вещества, ускоряющие репарацию тканей.

Общее лечение фурункула

Общая терапия фурункула включает в себя:

• Антибиотики. Желательно назначение антибактериальных препаратов производить с учетом чувствительности возбудителя. Для этого производится бактериальный посев гноя из очага на питательную среду с проведением проб на чувствительность.
• Анальгетики при выраженном болевом синдроме.
• Мочегонные и противоотечные средства.

Лечение осложнений фурункула

Лечить осложнения фурункула необходимо только в стационаре, поскольку большинство из них требуют оперативного вмешательства и могут служить причиной опасных для жизни состояний.

При наличии абсцесса, карбункула или флегмоны производится вскрытие гнойного очага, в процессе которого желательна общая анестезия. При карбункуле выполняется крестообразный разрез через всю толщу воспаленных тканей. Вскрытие флегмоны производится согласно ее расположению и величине.

Разрез позволяет выполнить удаление гноя, промывание полости растворами антисептиков и введение антибиотиков. В дальнейшем назначаются антибиотики и перевязки.

Лимфангит и тромбофлебит требуют обеспечения пораженной конечности покоя и приподнятого положения. Применяются антибиотики, противоотечные средства, венотоники (детралекс, веносмин), антикоагулянты (варфарин, гепарин).

Сепсис, менингит и тромбоз кавернозного синуса являются самыми грозными осложнениями фурункула, которые часто требуют интенсивной терапии в реанимационном отделении. Показаны массивные дозы антибактериальных средств, инфузионная терапия, дезинтоксикационные мероприятия (плазмоферез и др.).

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза

Если фурункулы появляются повторно, обязательным является выявление и коррекция причин пониженной резистентности (сахарный диабет и др.). Рекомендованы следующие лечебные средства:

• стимуляторы иммунитета (тималин, тимоген);
• специфические средства иммуностимуляции (стафилококковый анатоксин и вакцина, бактериофаги);
• витамины, сорбенты;
• рассасывающие препараты (стекловидное тело, спленин);
• электрофорез с антибиотиками.

Кроме того, рекомендуется ультрафиолетовое облучение мест скопления фурункулов, назначение низкоуглеводной диеты.

Наличие фурункула требует обязательной консультации специалиста и профессионального отношения. Лечение фурункула в домашних условиях допустимо только в легких случаях и на начальной стадии. Неадекватная терапия может привести к широкому распространению гнойного процесса и возникновению опасных для жизни осложнений.